MARCH алгоритм у тактичній медицині

Алгоритм MARCH є одним із найважливіших інструментів тактичної медицини. Він створений для того, щоб у найкритичніші хвилини допомогти врятувати життя там, де рахунок іде на секунди. У бойових умовах, під час надзвичайних ситуацій чи масштабних катастроф саме чітка послідовність дій визначає, чи вдасться стабілізувати постраждалого до моменту евакуації. Простота і логіка цього алгоритму зробили його універсальним стандартом, який використовують військові, парамедики та навіть цивільні рятувальники.

Головна ідея MARCH полягає в тому, щоб у першу чергу усунути найбільш небезпечні для життя стани. Це дозволяє уникнути хаосу, коли є кілька різних травм і обмежений час на реагування. Алгоритм визначає пріоритети: спершу зупинити масивну кровотечу, потім забезпечити прохідність дихальних шляхів, перевірити та відновити дихання, стабілізувати кровообіг і, нарешті, запобігти гіпотермії чи врахувати травми голови. Такий підхід дає змогу сфокусуватись на найважливішому й зменшити ризик запобіжних смертей, яких можна уникнути.

Сьогодні алгоритм MARCH вийшов далеко за межі суто військової медицини. Його застосовують під час ДТП, вибухів, природних катастроф, виробничих аварій і навіть у цивільних умовах, коли потрібно швидко стабілізувати стан постраждалого до приїзду швидкої допомоги. Він простий у запам’ятовуванні, зрозумілий у використанні та дозволяє будь-кому, хто має базову підготовку, діяти впевнено навіть у стресових умовах. Саме тому знання цього алгоритму - це не лише про військових чи медиків, а про кожного, хто хоче бути готовим врятувати життя.

Що таке алгоритм MARCH у тактичній медицині?

Алгоритм MARCH - це система, розроблена в межах концепції TCCC (Tactical Combat Casualty Care), яка допомагає швидко оцінити стан постраждалого та визначити пріоритети надання допомоги. Його головна ідея полягає в тому, щоб у першу чергу зосередитися на проблемах, які найчастіше призводять до запобіжних смертей на полі бою чи під час надзвичайних ситуацій.

Військова практика показала: більшість смертей, яких можна було уникнути, стаються через кровотечі з кінцівок, проблеми з дихальними шляхами чи гіпотермію. Тому виникла потреба у простому, але водночас ефективному алгоритмі, який дозволяє діяти послідовно й не губитися у стресовій ситуації. Він універсальний, зрозумілий і простий для запам’ятовування, що робить його одним із ключових інструментів сучасної тактичної медицини.

Послідовність дій за алгоритмом MARCH

Алгоритм MARCH побудований за принципом: "спочатку усуваємо найнебезпечніші загрози для життя, потім - менш критичні". Кожна літера в цій абревіатурі позначає певний етап, і саме порядок дій визначає успіх у порятунку життя.

Етапи алгоритму MARCH:

M - Massive bleeding (масивна кровотеча). У першу чергу потрібно зупинити небезпечну кровотечу, адже вона може призвести до смерті за лічені хвилини.

A - Airway (дихальні шляхи). Якщо людина не може дихати, усі інші дії втрачають сенс.

R - Respiration (дихання). Контроль і стабілізація дихання при пораненнях грудної клітки та інших ушкодженнях.

C - Circulation (кровообіг). Оцінка стану кровообігу, виявлення шоку, повторна перевірка турнікетів і бандажів.

H - Hypothermia/Head injury (гіпотермія/травма голови). Запобігання переохолодженню та правильна допомога при травмах голови.

Послідовність цих кроків - це фактично готовий "чек-лист", який дозволяє діяти системно навіть під тиском часу. Алгоритм зручний тим, що він підходить і для військових умов, і для цивільних ситуацій, коли потрібно швидко стабілізувати стан постраждалого до прибуття медиків.

Зупинка масивної кровотечі

Масивна кровотеча - це головна і найбільш небезпечна причина запобіжних смертей на полі бою та під час надзвичайних подій. Саме тому літера M (Massive bleeding) у алгоритмі MARCH стоїть на першому місці. Критична втрата крові може призвести до смерті за 2–3 хвилини, і ніякі інші заходи не матимуть сенсу, доки кровотечу не буде зупинено.

Для цього застосовують спеціальні методи та засоби: турнікети, гемостатичні бинти, тиснучі пов’язки. Важливо діяти максимально швидко, особливо якщо подія відбувається в зоні прямої загрози, де на рахунку кожна секунда.

Покрокова інструкція зупинки масивної кровотечі:

• Визначте джерело кровотечі - швидко огляньте кінцівки, пахові ділянки та інші зони, де найчастіше виникають критичні поранення.

• Якщо кровотеча з кінцівки - накладіть турнікет на 5–8 см вище рани. Якщо рана не видима, турнікет накладають максимально високо на кінцівку.

• У зоні прямої загрози турнікет можна накладати поверх одягу. У більш безпечних умовах краще накладати його безпосередньо на шкіру.

• Зафіксуйте турнікет, закрутіть стержень доти, поки кровотеча не зупиниться й не зникне пульс нижче місця накладання.

• Якщо кровотеча продовжується, накладіть другий турнікет вище першого.

• Для ран, де турнікет неможливо застосувати (наприклад, пахова ділянка або шия), використовуйте гемостатичний бинт і тиснучу пов’язку.

• Завжди фіксуйте час накладання турнікета на спеціальній мітці або на одязі постраждалого.

Зупинка кровотечі - це завжди перший і найкритичніший крок у послідовності MARCH. Правильне використання турнікетів і гемостатиків доведено рятує життя, але не менш важливо відпрацьовувати ці дії під час тренувань, щоб у реальній ситуації не втратити дорогоцінні хвилини.

Контроль і забезпечення дихальних шляхів

Після того як зупинено масивну кровотечу, наступним кроком алгоритму MARCH є літера A (Airway - дихальні шляхи). Людина може прожити без повітря лише кілька хвилин, тому забезпечення прохідності дихальних шляхів є другим за пріоритетом завданням. Навіть якщо кровотеча повністю зупинена, відсутність дихання миттєво зведе нанівець усі зусилля рятувальника.

У більшості випадків проблеми з дихальними шляхами виникають у постраждалих без свідомості або при пораненнях обличчя та шиї. Завдання рятувальника - швидко визначити, чи є прохідними дихальні шляхи, і відновити їх у разі необхідності.

Покрокова інструкція контролю дихальних шляхів:

• Переконайтеся, що постраждалий дихає: дивіться на рух грудної клітки, слухайте подих, відчуйте повітря на щоці.

• Якщо дихання відсутнє, перевірте ротову порожнину на наявність сторонніх предметів, згустків крові чи слизу. За можливості швидко видаліть їх.

• Використайте прості маневри: підйом підборіддя або висунення нижньої щелепи, щоб відкрити дихальні шляхи.

• Якщо постраждалий без свідомості, але дихає, покладіть його у стабільне бічне положення, щоб запобігти западінню язика.

• За наявності та навичок застосуйте назофарингеальний повітровід для підтримки прохідності дихальних шляхів.

• Не змушуйте людину змінювати положення, якщо вона свідомо приймає позу, в якій легше дихати (наприклад, сидить нахилившись уперед).

  
  

Контроль дихальних шляхів - це завжди баланс між швидкістю та ефективністю. Для військових чи рятувальників це базовий навик, але навіть у цивільних умовах прості маневри на цьому етапі можуть стати вирішальними для збереження життя.

Оцінка стану дихання

Третій крок алгоритму MARCH позначається літерою R (Respiration - дихання). Навіть якщо дихальні шляхи вільні, це ще не гарантує, що дихання ефективне. Поранення грудної клітки, уламкові чи вогнепальні травми можуть призвести до важких порушень дихання, які швидко загрожують життю.

Завдання рятувальника на цьому етапі - перевірити, як дихає постраждалий, виявити небезпечні ураження та стабілізувати стан доступними засобами.

Покрокова інструкція перевірки та допомоги при проблемах з диханням:

• Оцініть якість дихання: чи воно регулярне, поверхневе, утруднене або відсутнє.

• Огляньте грудну клітку спереду, з боків і зі спини, щоб знайти рани, особливо ті, що можуть «всмоктувати» повітря.

• Якщо виявлено відкриту рану грудної клітки, накладіть оклюзійну наліпку з клапаном. Якщо її немає - використайте герметичний матеріал (плівку, скотч, упаковку від бандажу).

• Постійно контролюйте стан: у разі погіршення дихання при закритій наліпці відклейте один край, щоб випустити повітря, і знову закрийте.

• Якщо постраждалий у свідомості, дайте йому прийняти положення, яке полегшує дихання (напівсидячи або сидячи, нахилившись уперед).

• Будьте готові до ускладнень, таких як напружений пневмоторакс, і дійте згідно з вашою підготовкою та наявними засобами.

  
  

Ефективне дихання - це не лише наявність повітря в легенях, а й достатній обсяг газообміну. На полі бою або під час катастрофи контроль цього етапу може стати тим самим вирішальним фактором, який відділяє життя від смерті.

Відновлення кровообігу

Четвертий етап алгоритму MARCH позначається літерою C (Circulation - кровообіг). Навіть після того, як зупинено масивну кровотечу, у постраждалого можуть залишатися менш очевидні джерела крововтрати, які поступово призводять до шоку. Саме тому на цьому етапі потрібно оцінити стан кровообігу та вчасно виявити приховані проблеми.

Шок розвивається поступово, але його наслідки смертельно небезпечні: органи не отримують достатньо кисню, мозок страждає від нестачі кровопостачання, і постраждалий може швидко втратити свідомість. Вчасна перевірка та підтримка кровообігу допомагає стабілізувати стан до прибуття медиків.

Покрокова інструкція оцінки та підтримки кровообігу:

• Перевірте всі турнікети та бандажі, накладені раніше, щоб упевнитися, що кровотеча справді зупинена.

• Проведіть швидкий огляд тіла від голови до ніг, щоб виявити приховані рани або додаткові джерела крововтрати.

• Якщо кровотеча не зупинена, накладіть додатковий турнікет або посильте тиск на рану.

• Перевірте пульс: слабкий або відсутній периферичний пульс (на зап’ясті чи стопі) може бути ознакою шоку.

• За підозри на шок - намагайтеся якнайшвидше забезпечити евакуацію до медиків, які можуть відновити об’єм крові.

• За можливості стабілізуйте переломи таза чи великих кісток - це допоможе зменшити крововтрату.

Перевірка кровообігу - це більше, ніж просто контроль пульсу. Це вміння оцінити загальний стан організму, побачити приховані ризики та вчасно втрутитися. На цьому етапі рятувальник не лише підтримує життя, а й готує постраждалого до подальшої евакуації.

Гіпотермія і травма голови

Остання літера в алгоритмі MARCH - H (Hypothermia/Head injury). Вона нагадує про дві серйозні загрози, які часто недооцінюють: переохолодження та травми голови. Навіть після зупинки кровотечі, відновлення дихання і стабілізації кровообігу постраждалий залишається вразливим. Якщо не вжити заходів, він може втратити життя від гіпотермії або ускладнень черепно-мозкової травми.

Гіпотермія небезпечна тим, що може виникнути навіть у теплу погоду. Втрата крові та шок знижують температуру тіла значно швидше, ніж у здорової людини. Зігрівання та захист від подальшого охолодження - критичний етап, який часто ігнорують.

Травми голови, у свою чергу, можуть залишатися непомітними на перший погляд. Змінена свідомість, порушення координації, нерівні зіниці або кровотеча з носа й вух - усе це ознаки серйозного ураження, яке потребує максимально обережного поводження і швидкої передачі лікарям.

Покрокова інструкція при гіпотермії та травмах голови:

• Ізолюйте постраждалого від холодної поверхні, підкладіть під нього будь-який матеріал, що зберігає тепло.

• Укутайте людину в термоковдру або сухий одяг, замініть мокрі речі, якщо є така можливість.

• Використайте підручні засоби для зігрівання (грілки, теплі речі), але не допускайте прямого контакту зі шкірою, щоб уникнути опіків.

• При підозрі на травму голови стежте за рівнем свідомості та станом зіниць.

• Якщо є проникаюче поранення ока чи черепа - не намагайтеся самостійно витягати сторонні предмети. Закрийте рану пов’язкою та забезпечте якнайшвидшу евакуацію.

• Постійно контролюйте стан постраждалого, адже симптоми травми голови можуть з’явитися із затримкою.

Етап H - це нагадування, що боротьба за життя не закінчується після зупинки кровотечі й стабілізації дихання. Лише комплексна допомога, включно із захистом від гіпотермії та контролем стану голови, дозволяє виграти час до прибуття медиків.

Висновок

Алгоритм MARCH - це універсальний інструмент тактичної медицини, який допомагає рятівнику діяти чітко й системно навіть у найкритичніші хвилини. Він побудований так, щоб спочатку усувати найбільш загрозливі для життя проблеми: масивну кровотечу, непрохідність дихальних шляхів, ураження грудної клітки, шок і гіпотермію. Саме цей порядок уже врятував тисячі життів і довів свою ефективність як у військових, так і в цивільних умовах.

Важливо пам’ятати: знання алгоритму - це лише половина справи. Реальні результати дають практика і регулярні тренування. У критичний момент діятиме не те, що ви прочитали, а те, що відпрацювали до автоматизму. Тому вчіться, тренуйтеся й удосконалюйте навички, адже від цього може залежати чиєсь життя.

Автор - https://paramedic.ua/ua/